湿疹是一个涵盖多种皮肤炎症和刺激的统称。其中，特应性皮炎是最常见的湿疹类型，以持续的瘙痒、干燥和炎症为特征，且会周期性地复发。在皮肤科医生的语境中，当他们提及湿疹时，通常指的是特应性皮炎，有时也称为特应性湿疹。

特应性皮炎：一种常见的皮肤问题

据估计，全球有超过2亿人受到特应性湿疹的影响。在美国，大约有1650万成年人和960万儿童正在与特应性皮炎作斗争。特应性皮炎是一种慢性皮肤疾病，会导致皮肤出现干燥、瘙痒和发炎的斑块。大多数情况下，它在幼儿时期就开始发病，约80%的病例发生在婴幼儿和儿童时期，但也可能在青少年和成年时期首次出现。

虽然特应性皮炎是一种慢性疾病，但大多数患有特应性湿疹的儿童最终会痊愈。如前所述，“湿疹”实际上涵盖了一组导致皮肤瘙痒和发炎的疾病，其中特应性湿疹是最常见的一种。

其他类型的湿疹

其他类型的湿疹包括：

• 接触性皮炎
• 汗疱疹
• 神经性皮炎
• 钱币状湿疹
• 脂溢性皮炎
• 淤积性皮炎

虽然这些疾病可能导致外观相似的皮肤炎症（皮炎），但它们具有不同的根本原因，可能需要不同的治疗方法。然而，这些疾病确实有一个共同的特征：免疫系统过度活跃，这使得患者更容易对环境触发因素产生反应。

患有特应性湿疹的人患过敏性鼻炎（花粉症）、哮喘和食物过敏的可能性也较高。

特应性皮炎的症状

特应性湿疹的症状在体征和严重程度上差异很大。有些人可能只有一个斑块，而另一些人可能身体大面积爆发。特应性皮炎的症状包括：

• 瘙痒，通常很剧烈（主要症状）
• 非常干燥的皮肤（由于皮肤屏障减弱），有时带有鳞屑斑块
• 发红、发炎的皮肤，有时带有凸起的湿疹肿块（由于免疫反应）
• 结痂或渗出（由于抓挠和炎症）
• 皮肤增厚、皮革化（由于长期慢性抓挠）
• 变色（随着时间的推移，急性湿疹愈合后的斑块看起来可能比其他皮肤更浅或更深）

受特应性湿疹影响的皮肤部位非常瘙痒，通常难以入睡。这导致持续的抓挠，难以控制。结果，皮肤变得发炎，可能渗出、结痂或出血。

每个人的情况都不同，但在浅色皮肤上，湿疹看起来是红色的，而在深色皮肤上，它看起来可能是紫色、深棕色或灰色。从长远来看，反复抓挠会导致皮肤增厚和变色。

瘙痒是主要症状，许多其他体征是抓挠造成的。这就是为什么特应性湿疹有时被称为“瘙痒引起的皮疹”。

并非所有患有特应性湿疹的人都会经历所有症状。根据症状的程度、强度及其对患者日常生活的影响，该疾病通常分为轻度、中度或重度。

此外，特应性湿疹通常遵循“时好时坏”的模式，这意味着症状会随着时间的推移而波动。在相对平静的时期，皮肤可能看起来干净，或者只显示轻微的症状，如轻微的干燥或瘙痒。这些时期可能持续数天、数月甚至数年。然而，特应性湿疹可能会突然“爆发”，症状显着恶化，瘙痒-抓挠周期重复。

湿疹在身体上的分布

特应性湿疹经常影响身体的特定区域，这些区域因年龄而异：

• 在婴幼儿和两岁以下的儿童中，湿疹通常会影响脸颊、前额和头皮。他们也可能在手臂和腿上出现斑块。
• 在儿童时期直到青春期，湿疹斑块通常出现在颈部、脚踝、肘部弯曲处和膝盖后方。
• 在青少年和成年人中，脸上可能会出现湿疹，手臂、腿、膝盖、肘部和手上也可能会爆发。有些人可能会认为手上的湿疹与压力有关，但手部湿疹的原因可能未知。

最后但并非最不重要的一点是，湿疹会对生活质量产生重大影响。其症状可能会造成干扰，影响睡眠和其他日常活动。它也可能对一个人的自尊产生深远的影响，尤其是在严重的情况下。研究人员发现，患有湿疹的人患焦虑和抑郁症的风险更高。

特应性皮炎的病因

特应性湿疹的确切根本原因尚不清楚，但它被认为是一种多因素疾病。皮肤屏障破坏、免疫系统功能障碍和微生物群改变等因素都会导致湿疹的发生和加重。

这些因素中的每一个都会受到遗传和环境因素的影响，使得完全了解该疾病成为一个具有挑战性的难题。

皮肤屏障破坏

患有特应性湿疹的人通常皮肤屏障较弱，导致皮肤更容易干燥和受到刺激。这使得刺激物、过敏原和细菌更容易渗透到皮肤中，从而导致炎症。

与湿疹相关的基因

研究人员已经确定了几个与湿疹相关的基因变异。一个值得注意的例子是丝聚蛋白基因，该基因编码一种对于维持皮肤保护屏障至关重要的蛋白质——该基因的功能障碍会导致屏障受损。高达30%的湿疹患者的丝聚蛋白基因存在这种变异。还有一种与神经酰胺等脂类失衡相关的遗传成分。这些脂类对于皮肤屏障的保湿至关重要。当它们失衡时，皮肤屏障会减弱。

免疫功能障碍

免疫功能障碍是特应性湿疹的另一个重要因素。对于患有特应性皮炎的人来说，免疫系统往往会对环境因素过度反应。这会导致湿疹患者出现慢性瘙痒和发红。

皮肤微生物群

患有特应性湿疹的人皮肤上的正常微生物（肉眼看不见的微小生物）平衡通常会被破坏。一些研究表明，湿疹患者皮肤和肠道中的微生物多样性较低。他们也更有可能在皮肤上发现金黄色葡萄球菌（金黄色葡萄球菌）。这是否是皮肤屏障受损和炎症的原因还是结果尚不清楚。

湿疹是否具有传染性？

不，湿疹不具有传染性，它不会通过皮肤接触传播。

哪些因素会增加患湿疹的风险？

虽然特应性湿疹的确切原因尚不清楚，但有几个因素会增加患此病的风险。这些因素被称为风险因素。

特应性皮炎的风险因素

特应性湿疹的三个主要公认风险因素是：

• 家族史：特应性疾病（特应性湿疹、哮喘或过敏性鼻炎（花粉症））家族史会显着增加患特应性湿疹的风险。如果父母双方都患有特应性疾病，则孩子患病风险更高。
• 个人病史：患有一种特应性疾病的人更有可能患上另一种。
• 丝聚蛋白基因突变：丝聚蛋白是一种参与皮肤屏障功能的蛋白质。如前所述，由于基因突变，大约30%的特应性湿疹患者会产生一种有缺陷的蛋白质。这会导致皮肤屏障减弱，并增加患特应性湿疹的风险。

如何诊断特应性皮炎

如果您出现一个或多个瘙痒、发炎的皮肤斑块，最好去看医生，尤其是当症状严重、复发或持续存在时。您的医生可能会将您转诊给皮肤科医生。

特应性皮炎的诊断

当您去看医生时，他们会想要获取详细的病史，以帮助诊断导致您症状的原因。他们会问您以下问题：

• 您的症状、症状开始的时间以及是否有任何因素会引发症状
• 您是否有任何皮肤疾病的个人或家族史
• 您是否有其他特应性疾病（如过敏性鼻炎、食物过敏或哮喘）的个人或家族史
• 您正在服用的处方药和非处方药

然后，您的医生会检查您的皮肤，以观察受影响区域的外观和位置。通常，根据患者的病史和皮肤检查，就可以诊断出特应性湿疹。但是，您的医生可能会选择进行皮肤活检，以帮助确认诊断。

特应性皮炎的治疗选择

目前尚无治愈特应性湿疹的方法。但是，对于一些在儿童时期患上湿疹的人来说，这种疾病会在青少年时期消失。虽然这种疾病无法治愈，但可以通过治疗进行控制。由于医学研究的进步，在过去20年中，特应性湿疹的可用疗法已显着扩展。

湿疹的推荐治疗方法取决于几个因素，包括您病情的严重程度、受影响的区域和诱因，以及您的年龄、生活方式、整体健康状况和您可能正在服用的其他药物。

湿疹治疗的目标

• 缓解瘙痒和干燥等症状
• 减轻炎症
• 保持皮肤充分滋润和保湿
• 尽量减少湿疹爆发的频率和严重程度
• 防止病情恶化
• 降低皮肤增厚或感染等并发症的风险

治疗的一个关键方面是密切关注您的皮肤对各种情况、状况和产品的反应。这有助于您避免诱因并更好地控制您的特应性湿疹。

特应性皮炎的家庭疗法和生活方式改变

特应性湿疹治疗的第一种方法通常包括家庭疗法和生活方式改变。您的医生可能会建议您避免诱因——可能导致您的湿疹症状爆发的因素。这可能包括关于潜在刺激物（如肥皂和清洁剂）以及潜在过敏原（如尘螨、花粉或宠物皮屑）的建议。您还将接受关于保持皮肤充分滋润和保湿的护肤实践的指导。这包括缩短淋浴时间，避免过热，在皮肤仍然潮湿时进行保湿，并使用温和、无香的个人护理产品。您的医生可能推荐的另一种控制特应性湿疹的方法，尤其是在皮肤感染令人担忧的更严重病例中，是稀释的漂白剂浴。在浴缸中加入少量漂白剂有助于降低炎症并减少皮肤上的细菌。

特应性皮炎的外用药物

药物是特应性湿疹治疗计划的另一个组成部分。对于轻度至中度湿疹，外用药物（直接涂抹于皮肤的药物）通常用作一线治疗。这些药物可以减轻炎症，同时帮助皮肤保持滋润。外用药物的例子包括：

• 乳膏或药膏形式的外用皮质类固醇
• 外用钙调神经磷酸酶抑制剂乳膏或药膏，例如含有吡美莫司或他克莫司的
• 磷酸二酯酶4 (PDE4) 抑制剂，例如 crisaborole 药膏
• Janus 激酶 (JAK) 抑制剂，例如 ruxolitinib 乳膏

除了使用保湿剂和外用药物外，如果您的湿疹更严重，您的医生可能会推荐“湿敷疗法”。这包括在使用保湿剂和外用药物后，用湿绷带包裹经过处理的皮肤。它可以很好地镇定和补水皮肤，同时增强药物的吸收。

特应性皮炎的全身用药

中度至重度湿疹可能对外用药物反应不佳。在这种情况下，可能会开全身用药（在您的整个身体中起作用的药物）。可用于治疗特应性湿疹的全身用药类型包括：

• 口服皮质类固醇：泼尼松和其他此类药物可以减轻炎症。它们通常用于短期缓解，因为长期使用可能会产生显着的副作用。
• 口服免疫抑制剂：硫唑嘌呤和甲氨蝶呤等药物可以抑制免疫系统，以减轻炎症并预防爆发。
• 生物制剂：这类药物（如 dupilumab (Dupixent)）针对免疫系统的特定部分，如参与炎症的某些蛋白质。生物制剂通常通过自我注射给药，可以长期使用，风险最小，因为它们不会抑制整个免疫系统。
• 口服 JAK 抑制剂：JAK（Janus 激酶）抑制剂，如 abrocitinib (Cibinqo) 和 upadacitinib (Rinvoq)，通过阻断参与炎症过程的特定途径发挥作用。

特应性皮炎的光疗

光疗是特应性湿疹的另一种治疗选择。这种方法最常使用一种称为窄带 UVB 疗法的特殊类型的紫外线 (UV)。光疗通常包括每周多次，持续数周或数月。由于需要频繁的门诊就诊，光疗可能不适合无法承诺定期就诊的人。

是否可以预防特应性皮炎？

虽然没有明确的方法可以预防特应性湿疹的发展，但研究人员正在探索各种可能性。如果您已经被诊断出患有湿疹，您可以采取一些措施来帮助降低爆发的风险。

特应性皮炎预防的最新研究

大多数人在儿童时期患上特应性湿疹。如果您担心孩子的风险，美国皮肤病学会 (AAD) 重点介绍了关于生活方式改变的最新研究，这些改变可能会影响患特应性湿疹的风险：

• 怀孕期间的健康饮食：富含新鲜水果、蔬菜、鱼类和维生素 D 的饮食可能会降低患湿疹的风险——尽管原因尚不清楚。
• 滋润宝宝的皮肤：已发现这有益于患特应性湿疹高风险（有强烈家族史）的婴儿。
• 益生菌：已进行多项研究，在这些研究中，在怀孕期间向母亲和在出生后的头几个月中向婴儿给予益生菌。结果令人鼓舞，但对于给药的类型、剂量或时间没有统一的共识。还需要更多的研究。
• 家中养狗：最近的一项荟萃分析发现，养狗（而不是猫）可能会降低儿童患特应性湿疹的风险。

如果您已经患有特应性湿疹，您可以采取以下措施来帮助预防爆发：

• 按照您的医生指示使用保湿剂和任何处方药
• 用温水（不是热水）淋浴，并在拍干身体后立即涂抹保湿剂
• 减少接触可能引发爆发的过敏原，如花粉、尘螨或宠物皮屑
• 选择专为敏感肌肤配制的产品，同时避免使用会加重湿疹的肥皂、乳液、清洁剂、染料或香料
• 采取措施减轻压力，压力会引发特应性湿疹爆发
• 穿由温和、透气的面料制成的衣服
• 保持您的生活空间保持一致的湿度和温度（不太冷或太热）

如果您在改变生活方式和按照指示使用药物后仍然出现湿疹爆发，请预约您的医生。您的治疗计划可能需要调整。