根据美国人口普查局最新数据，2023年约有2620万美国人（约占总人口的8%）没有医疗保险。尽管相较于2010年《平价医疗法案》（ACA）实施前的近16%的 uninsured 比例，情况有所改善，但仍存在显著的覆盖缺口。

医保覆盖率的显著差异

一份来自CheapInsurance.com的研究，深入分析了美国 uninsured 人群的 demographics 特征，揭示了美国医疗保障体系中存在的漏洞。研究发现，年轻群体、拉丁裔、外籍人士、兼职员工以及居住在未扩大医疗补助（Medicaid）范围的州的人群，更容易成为 uninsured 人群。

具体而言，19至64岁的拉丁裔成年人的 uninsured 比例约为非裔成年人的两倍。这些差异凸显了系统性障碍对许多人获得医保覆盖的持续影响。

《平价医疗法案》的影响及局限

《平价医疗法案》通过扩大 Medicaid 资格和强制个人购买医保等方式，旨在提高医保覆盖率。该法案实施后，美国 uninsured 比例显著下降。但由于后续政策调整，如取消个人强制医保罚款等，医保覆盖仍不均衡，低收入人群的 uninsured 风险依然最高。

公民身份与就业状况的影响

公民身份是影响医保覆盖的重要因素。2023年，非公民的 uninsured 比例高达30%，远高于公民的6.2%和已入籍公民的6.7%。

就业状况也与医保覆盖密切相关。由于美国医疗保险体系主要依赖雇主提供的保险，失业或未充分就业的人群往往缺乏医保。2023年，近10%的就业人口没有医保，而失业人口的 uninsured 比例则接近24%。

此外，26至34岁的年轻人的 uninsured 比例最高，其次是19至25岁的人群。许多年轻人因超出父母医保覆盖年龄或从事无福利工作而失去医保。

男性比女性更容易成为 uninsured 人群， uninsured 比例分别为9%和6.9%。收入水平也与医保覆盖呈正相关，家庭年收入超过10万美元的 uninsured 比例仅为5%，而家庭年收入低于5万美元的 uninsured 比例则超过10%。

种族与族裔差异显著

不同种族和族裔的医保覆盖率差异明显。2023年，非拉丁裔白人和亚裔美国人的 uninsured 比例仅为5%，而非裔美国人和拉丁裔的 uninsured 比例则分别超过8%和16%。美国原住民和阿拉斯加原住民的 uninsured 比例最高，每千人中有183人没有医保。

这些差异反映了医疗保险覆盖和医疗服务获取方面存在的长期结构性障碍。一些覆盖缺口源于历史上对医疗服务的种族隔离政策。例如，研究表明，黑人女性的非意愿妊娠和堕胎率高于白人女性，这与经济原因、种族歧视、机会差异以及社会历史背景等结构性因素有关。

另一个例证是1946年的希尔-伯顿法案，该法案在现代化美国医疗设施的同时，也允许存在“隔离但平等”的设施，导致许多黑人、拉丁裔和其他非白人劳动者无法享受白人劳动者所拥有的雇主医保福利。

教育程度与医保覆盖率相关

一个人的教育程度越高，获得医保的可能性就越大。在没有高中学历的人群中， uninsured 比例高达20.7%，是拥有学士学位或更高学历人群（3.5%）的近六倍。即使是高中毕业生和接受过大学教育但未获得学位的人群，其 uninsured 比例也分别高达10.8%和7.1%。

扩大 Medicaid 的州 uninsured 比例较低

州政策在医保覆盖方面也发挥着重要作用。采纳《平价医疗法案》中 Medicaid 扩大条款的州，其 uninsured 比例较低，并且自该法案通过以来，这些州的 uninsured 比例进一步下降。

2023年的人口普查局数据显示，在扩大 Medicaid 的州， uninsured 比例为6%，而在未扩大的州，该比例接近12%。德克萨斯州是未采纳 Medicaid 扩大的州之一，其 uninsured 比例全美最高，超过16%。未采纳 Medicaid 扩大的决定主要集中在南方各州，而这些州也是 uninsured 比例最高的地区。

尽管《平价医疗法案》允许各州扩大 Medicaid 并降低收入资格门槛，但选择退出的州导致数百万人口无法获得 Medicaid 覆盖的负担得起的医保计划，从而造成了美国各地医保覆盖的显著差异。由于缺乏医保，很多需要治疗的患者不得不面临延误就医，医疗债务加剧，死亡率增高等问题。希望相关政策能够不断完善，为全体美国人民提供更完善的医疗保障。